Bielsk Podlaski, dnia ..........................

Do
Sądu Rejonowego
w Bielsku Podlaskim
III Wydziału Rodzinnego i Nieletnich

Powód:           ………………………………………
                        					…………………................................
                             					(imię, nazwisko, adres zamieszkania, PESEL) 
Pozwani:        ……………………………………….
                       						 ………………………………............
                    				           (imię, nazwisko małoletniego, adres zamieszkania, PESEL*)
                           						………………………………………………..
                            						………………………………………………..
              				  (imię, nazwisko matki małoletniego, adres zamieszkania, PESEL*)

POZEW O ZAPRZECZENIE OJCOSTWA

Wnoszę o:
1)	ustalenie, że pozwany ............................................................. (imię i nazwisko małoletniego), urodzony przez pozwaną .................................................... (imię i nazwisko matki małoletniego) w ...................................................................................... (miejsce i data urodzenia małoletniego), nie jest synem powoda ............................................................. (imię i nazwisko powoda),
2)	zasądzenie od pozwanych na rzecz powoda kosztów procesu według norm przepisanych.

UZASADNIENIE

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...

                        (należy podać okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie) 

................................
własnoręczny podpis
Załączniki:
1) odpis pozwu w 3 egzemplarzach,
2) odpis aktu małżeństwa,
3) odpis aktu urodzenia małoletniego.